Fisiopatologia

Il cancro del colon e del retto è nel 95% dei casi, un adenocarcinoma che si sviluppa nel rivestimento epiteliale dell'intestino. Poi all'inizio come un polipo benigno e diventare maligno invadendo e distruggendo i tessuti normali, e diffondendosi nelle strutture adiacenti. Le cellule cancerose possono staccarsi dal tumore primario e in base alle altre parti del corpo, soprattutto il fegato.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dipendono dalla localizzazione del cancro dallo stadio della patologia e della funzione del tratto intestinale in cui la neoplasia si sviluppa. Il sintomo più comune e il cambiamento delle abitudini intestinali. Il secondo sintomi in ordine di frequenza e la perdita di sangue con le feci. Altri sintomi sono anemia apparente ingiustificata, anoressia, dimagrimento e fatiche.

I sintomi più spesso sono associati a una lesione neoplastica del lato destro dell'intestino sono dolore sordo addominale e feci nere.

I sintomi associati una regione della tua sinistra dell'intestino sono caratteristiche di un inclusione dolore e crampi addominali, riduzione del calibro delle feci, stipsi, distensione, nonché la presenza del sangue color rosso vivo nelle feci.

I sintomi associate a lesioni rettali sono tenesmo quindi sforzo inefficace doloroso alla defecazione, dolore rettale, sensazione di svuotamento incompleto dopo la defecazione, alternanza di stipsi e diarrea, presenza di sangue nelle feci.

Accertamento e valutazioni diagnostiche

Oltre l'ispezione dell'addome del retto, le procedure diagnostiche più importanti per il cancro del colon sono la ricerca del sangue occulto nelle feci, il clisma opaco, la proctosigmoidoscopia e la colonscopia. In molti casi è importante fare anche una biopsia o striscio citologico. Si può inoltre seguire la ricerca dell' antigene carcinoembrionario non sempre presente, ma è dimostrato che i livelli di questo antigene sono un parametro affidabile per la previsione della diagnosi. Con la completa rimozione del tumore, i livelli di CEA dovrebbero normalizzarsi entro 48 ore.

Terapia adiuvante

La radioterapia viene usata prima durante e dopo la chirurgia per ridurre la massa tumorale, favorire la buona riuscita dell'intervento e per ridurre il rischio di recidiva. Nel caso di tumore non operabile non asportabili, la radioterapia consente un significativo alleviamento dei sintomi. La radioterapia viene somministrata a volte per mezzo di apparecchi intracavitari o impiantabili. La risposta alla terapia adiuvante è variabile.

In alcuni casi quando è possibile la terapia chirurgica è la soluzione migliore.

Gestione infermieristica

Accertamento

Durante l'anamnesi l'infermiere si informa circa l'affaticamento, dolore addominale o rettale, (quindi localizzazione, frequenza, durata, comparsa con l'ingestione di cibo o con la defecazione) le abitudini intestinali passate e attuali, caratteristiche delle feci (quindi colore, odore, consistenza, presenza di sangue o di muco). Vengono identificate dall'infermiere le abitudini dietetiche, compreso il consumo di grassi, fibre e di alcolici, eventuale abitudine al fumo. Bene documentata dall'infermiere un eventuale storie di dimagrimento e la sensazione di debolezza e di affaticamento. L'accertamento include auscultazione dei rumori addominali, la palpazione dell'addome per rilevare aree di dolenza, rigidità o masse solide, esami dell'aspetto delle feci la valutazione della presenza di sangue.

Diagnosi infermieristiche

Nutrizione inferiore al fabbisogno, correlata nausea anoressia.
Rischio di insufficiente volume di liquidi correlato a vomito e disidratazione.
Ansia correlata all'imminente intervento è la diagnosi di cancro.
Rischio di gestione inefficace del regime terapeutico, correlato insufficiente informazione circa la diagnosi, la procedura chirurgica e l'auto assistenza dopo la dimissione.
Compromissione dell'integrità cutanea correlata l'incisione chirurgica, all'apertura dello stoma, alla frequente contaminazione fecale della cute peristomale.
Disturbo dell'immagine corporea correlato alla con un stomia.
Inefficace modello di sessualità correlato alla presenza della stomia ai cambiamenti nell'immagine corporea e al concetto di sì.

Problemi collaborativi/potenziali complicanze

Infezione intraperitoneale.
Occlusione totale dell'intestino crasso.
Sanguinamento gastrointestinale.
Perforazione intestinale.
Peritonite, ascessi, sepsi.

Pianificazioni e obiettivi

I più importanti obiettivi per l'assistito saranno il raggiungimento di un adeguato stato nutrizionale il mantenimento dell'equilibrio idroelettrico, la riduzione dell'ansia, l'acquisizione di una buona conoscenza della diagnosi, della procedura chirurgica e l'auto assistenza dopo la dimissione dall'ospedale, la guarigione della ferita chirurgica, la protezione della cute nell'area peristomale, l'apprendimento delle tecniche di redazione della colostomia e di sostituzione della protesi, la capacità di esprimere sentimenti preoccupazioni relative all'economia e all'impatto fisico psicologico dell'intervento, la prevenzione delle complicanze.

Interventi infermieristici

Preparazione dell'assistito l'intervento chirurgico.
Fornire sostegno emozionale.
Fornire l'assistenza post operatoria.
Mantenere un adeguato stato nutrizionale.
Cura della ferita.
Trattamento e monitoraggio delle complicanze.
Rimozione e applicazione della sacca di raccolta.
Irrigazione della colostomia.
Favorire la percezione di un immagine corporea positiva.
Promuovere l'assistenza domiciliare e di comunità.

Valutazione

1. Assumere una dieta sana.

2. Mantenere il bilancio idrico.

4. Si interessa documenti relativi a diagnosi, procedimenti chirurgici e autogestione delle proprie cure post-operatorie.

5. Mantiene puliti incisione chirurgica, lo stoma e la ferita peristomale.

6. Esprime sentimenti hai paura circa la sua condizione.